Geçirdiği travma sonucu ,sağ sentral diş,ağrılı ve apical bölgede hafif...

7 yaşında bir kız çocuğu, geçmişte geçirdiği bir travma sonucu ,sağ sentral diş,ağrılı ve apical bölgede hafif şişlikle kliniğimize gelmiştir. Periapikal flim ve klinik muayene sonucu Apexi tam gelişmemiş (kapanmamış) olan vitalite testleri sonucu (Elektrik pulpa testi ve soğuk testi gibi testlere dayanarak) ayrıca filmde görülen apical lezyonuda göz önüne alarak, sadece bu daimi dişin nekroze olduğuna karar verilmiş ve tedavi olarak dişini Apxifikasyon Tedavisi ile kurtarma yolu seçilmiştir.

İlk gün diş kanalı açılıp, kanal temizliği ve dikkatli (pasif)olarak irrigasyon (dişin apexi açık geniş olduğu için irrigasyonda fazla toxik etkisi düşük solisyon kullanılmaya dikkat edilmiştir, bu vakkada 2% chlorhexidin kullanıldı) yapıldı. Ve kanala kalsiyumhidroksit (ca(OH(2) patı yerleştirildikten sonra, ufak pamukve ZOE ile geçici dolgu ile kapatıldı .Hastanın ağrı ve şişmesinin indiği 2 hafta sonra teyid edildi. Bu işlem 2 ve 6 aysonra tekrarlandı, çünkü bu kanal sonra yerleştirilen yerleştirilen ca (OH)2 maddesi çekilen flimlerdende anlaşılacağı gibi kanalda zamanla boşalmaktadır. Apexteki dokulara sızmaktadır, dolayısı ile istediğimiz yüksek pH değeri düşmekte etkisiz olmaktadır. Gaye zamanla apexte bir bariyer ( sert doku )oluşmasını sağlayabilmek, hastamızda bu bariyerin kısmi olarak(hala tam kapanmamış) guttalarla kağıt konlarla veya dikkatli bir şekilde kanal egesi ile bir sene kadar sonra teyit ettik.

Dişin kanalı hala doldurulmamış durumda , bu safhada azda olsa apex form olduğuna göre ,kanal doldurulabilir duruma gelmiştir. (Ca(OH)2 devam edebilir ancak hastamız başka şehre yerleşeceği için kanal hala çok geniş ve yan duvarlar ince normal bir diş kanalı gibi olmadığından, kanal beyaz MTA (mineral trioxide agregatemaddesi ile doldurulmuştur.Bu madde yüksek pH sahip olduğu için apexifikasyon tedavisi ( olayı ) devam etmektedir.

Hatta bazı klinisyenler duruma göre ilk baştan bu maddeyi kanala koymaktadırlar. (ancak bu maddeyi çıkarmak gerekirse o zordur) bu maddeyi kanala taşımak biraz tecrübe istemektedir, bunun için özel taşıyıcılarda olmakla bereaber eğer taşınacak alan genişse küçük amalgam taşıyıcıdan istifade edilebilir.Ca (OH )2 de böyle taşınabilir. Ve az kuvvetle kondensasyonlar ile ileri itilebilir, çünkü madde yumuşak bir kıvamdadır. Yan bilgi olarak bu bahsedilen madde endodontik kavite açılımında olabilecek Perforasyonlarda çok başarı ile kullanılmaktadır.

Bu madde ıslak bir ortam gerektirdiği için , bir hafta kadar ıslak pamuk ve geçici ile bekleyip tam sertleştikten sonra dişe daimi dolgu gerekir. Bu dişte olduğu gibi diş kökünü yan duvarları çok içe olduğu zaman ve en çok olan şeylerin başında ufak bir travma sonucu hastanın dişinin kron tarafının kırılmasıdır.ileride olabilecek bu problemi
önlemek içinde alveolar kemik derinliğinde bir kompozit maddesi ile disk kuvvetlendirmekte yarar vardır.

Film: 1 Tedavi öncesi

Film:2.Ca(OH)2 kanala yerletirilmiş

Film:3.Tedavi sonudaki durum, (tedaviye baslanali13 ay gecmis),Apexte MTA maddesi (daha radiopak),kron tarafi kompsit dolgu maddesi

Prof. Dr. Cemil Yeşilsoy
Temple University Endodonti Dept

Siz de özel vaka örneklerini bizimle paylaşabilirsiniz.

Vaka Örnekleri